реферат на тему виниры

реферат на тему виниры

В статье автор описывает клинический случай использования фарфорвых виниров, которые обладают замечательной эстетикой и превосходной биологическое совместимостью, позволяют удовлетворить самые высокие требования пацентов. Установка виниров - это наиболее современный и надежный способ реставрации разрушенного зуба, позволяющий быстро и эффективно добиться высокого косметического эффекта. Зубные виниры (называемые иногда фарфоровыми накладками или фарфоровой облицовкой зуба) представляют собой тончайшие, изготавливаемые на заказ пластинки из материала под цвет зубной эмали, предназначенные для покрытия передней поверхности зубов с целью улучшения их внешнего вида. Во первых, они придают зубу более натуральный здоровый вид, потому что стоматологический фарфор более точно имитирует свойства поверхностного слоя зуба. Изготовление виниров подразумевает снятие тонкого слоя эмали путём препарирования, поэтому данный факт в эстетической стоматологии стараются использовать и для устранения пигментаций на поверхности эмали.

Превосходная светопроводимость фарфоровых виниров обеспечивает предсказуемый высокоэстетический результат, который удовлетворит даже самого требовательного пациентка. Таким образом, оттенок любого участка естественного зуба является комбинацией двух цветов, тогда как при реставрации врач должен воспроизвести этот оттенок одним цветом. Врачу - стоматологу это важно помнить, так как иногда даже осветление зубов придает пациенту более молодой вид и наоборот - подобрав слишком темный оттенок можно искусственно состарить пациента. Идеальной считается форма зуба, не подверженного процессам естественной и патологической стираемости, с выраженным текстурным режущим краем, правильно расположенными зенитом шейки и талией. Неправильное моделирование вестибулярной поверхности и экватора зуба нарушают отражение лучей от поверхности, что может привести к визуальному расширению или сужению зуба. Если форма режущего края резцов важна в основном с эстетической точки зрения, то форма жевательной поверхности моляров и премоляров играет важную роль в функциональном плане.

Выраженность бугров, глубина фиссур, угол наклона скатов влияют не только на способность зуба полноценно участвовать в акте жевания, но и на прочность конструкции, созданной при реставрации.

Не все награждены голливудской улыбкой от природы, поэтому многие обращаются к стоматологу с просьбой восстановить или скорректировать цвет и форму зубов. Наиболее распространенным и популярным методом коррекции и восстановления эстетики зубов долгие годы являлось протезирование, а именно изготовление металлокерамических и металлопластмассовых коронок. Отсюда вытекает еще одна проблема - вероятность развития периодонтита после пломбирования каналов, так как пломбирование каналов гуттаперчей методом латеральной конденсации и термафилами, гарантирующие отличные отдаленные результаты пока не получили должного распространения в россии.

У пациентов молодого возраста, имеющих много металлокерамических коронок, нередко развивается рецессия десны в сочетании с кариесом цемента вестибулярной поверхности корня. Проблемы, возникающие после протезирования, заставляют относится к выбору метода восстановления и коррекции зубов с известной осторожностью, проанализировав все как возможные варианты лечения, так и материальные возможности пациента. Если при пломбировании в основном происходит восстановление функциональных характеристик зуба, то при реставрации утраченные ткани зуба восполняются материалом, имитирующим дентин и эмаль, их прозрачность и цветовую гамму.

Результатом реставрации является искусственный зуб или часть зуба, не отличающееся от естественных зубов по таким показателям, как форма, цветовая гамма, прозрачность, блеск поверхности.

Основным показанием к проведению восстановления зубов светоотверждаемыми композитными материалами является необходимость коррекции эстетических параметров зуба, наличие кариеса и некариозных поражений или, проще говоря, желание пациента красиво вылечить зуб или улучшить его внешний вид композитом в одно посещение.

Основным показанием к проведению реставрации зубов светоотверждаемыми композитными материалами является необходимость коррекции эстетических параметров зуба или наличие дефекта твердых тканей зуба. Коррекция эстетических параметров - это улучшение внешнего вида зубов, как правило не связанное с наличием кариеса или иного дефекта твердых тканей зуба. Наличие у пациента стимулятора сердечного ритма, так называемого pass - maker, когда включение фотополимеризатора может вызвать нарушение частоты импульсов аппарата и возможна остановка сердца. Органические остатки способны к более быстрому прикреплению к поверхности реставрации, чем интактной эмали, поэтому зубная бляшка легче фиксируется и аккумулируется на поверхности реставрации по сравнению с прилегающей эмалью. Это связано с тем, что, несмотря на использование самых современных полировочных систем, достаточно трудно достигнуть качества полировки поверхности реставрации, соответствующей поверхности интактной эмали.

Адсорбируя мягкий налет и пищевые красители, особенно на вестибулярных поверхностях, поверхности реставраций к концу первого года становятся тусклыми и матовыми особенно остро проблема краевого окрашивания возникает при восстановлении депульпированных зубов, поскольку в зубах с жизнеспособной пульпой существует естественное самоочищение зубной эмали, в депульпированных же зубах такой механизм отсутствует. Под условным лечением понимаются случаи, когда нет возможности дать гарантию на выполненную работу по ряду причин, однако технически выполнение реставрации возможно. После удаления некротического дентина из корневых каналов стенки крайне истончены, что делает невозможным использование штифтов или фиксацию литой вкладки.

Желательно распределение нагрузки при жевании не только на условный зуб, к тому же композит истирается быстрее эмали и возможно формирование зубоальвеолярного удлинения. Воспроизведение индивидуальных признаков зуба, их возрастных особенностей иногда воспринимается пациентом как излишество, якобы искажающее благополучную картину, как отдельно взятых зубов, так и зубных рядов в целом. В пришеечной части зуба обязательно располагается пришеечный поперечный валик, в воссоздание которого при реставрации обеспечит эффект аэродинамичного перехода от шейки зуба к его коронковой части.

На 13 - м и 23 - м зубах, в первую очередь взору предстает медиально - апроксимальная область, которая не должна иметь никаких прямых углов по продольной линии.

Отреставрированный зуб должен иметь эстетичный вид не только как одиноко стоящий, но и монолитно вписываться в общую картину зубного ряда, не нарушая его целостности.

Предварительная очистка поверхности зуба от налета обеспечивает достоверность результатов определения основного цвета зуба, а следовательно, и естественность цвета реставрации.

Поскольку определение цвета проводят до препарирования зуба, это также повышает в дальнейшем достоверность цвета реставрации, так как после препарирования и подготовки к пломбированию ткани зуба могут быть пересушены, и цвет их изменялся. Препарирование зуба позволяет выровнять повреждённую поверхность зуба, очистить её от налёта до естественного цвета, что так же в дальнейшем обеспечивает естественность цвета реставрации.

Нанесение на препарированную поверхность бондиговой системы, благодаря её связующим способностям, обеспечивает надёжную адгезию композиционного материала с твёрдыми тканями зуба. Полностью снимает масляный слой с контактной поверхности и одновременно декальцинирует поверхностный слой дентина, возвращая дентину, тем самым, его истинный цвет, что в предлагаемом изобретении используют для получения естественного цвета реставрации.

Моделирование анатомической формы зуба посредством композиционных материалов, благодаря их физическим свойствам и многообразию оттенков, позволяет воссоздать форму и цветовые особенности искусственного зуба с образованием прочной пространственной структуры в относительно небольшой промежуток времени.

Контрольное просвечивание сформированного зуба - контроль качества реставрации при яркости освещения, превышающей яркость естественного освещения не менее чем в два раза, - обеспечивает возможность сравнения полученного цвета реставрации с основным тоном зуба, определённым предварительно. При определении цвета эмалевой массы для формирования придесневой области коронки зуба с вестибулярной и оральной стороны и для определения распределения прозрачного слоя по поверхности зуба, зуб просвечивали изнутри.

В стоматологии композитными называют синтетические пломбировочные материалы цвета естественных зубов, которые после внесения в полость затвердевают вследствие химической реакции или под воздействием света. Молекулы композитной матрицы обладают высокой скоростью реакции, хорошими физическими свойствами, относительной цветостабильностью и небольшим токсическим действием. Инициаторы - это компоненты матрицы, которые посредством активации (химическими и физическими активаторами) распадаются на энергоемкие молекулы - радикалы, вступающие в реакцию с двойными связями мономера. С целью улучшения механических и физических свойств смолистой матрицы в неё добавляют неорганические наполнители, которые повышают устойчивость к давлению, модуль эластичности и износостойкость материала. Они содержат в качестве инициатора полимеризации светочувствительное вещество камфорохинон, вступая в реакцию с алифатичным амином они образуют комплекс, распадающийся с образованием реактивных свободных радикалов, инициирующих процесс полимеризации.

Такие частицы постоянно выпадают из матрицы; вот почему они не нуждаются в полировке, так как после полирования поверхность снова становится шероховатой. К недостаткам микрофильных композитов относят их большую водопоглощаемость, нерентгеноконтрастность, более низкие физические свойства, чем у материалов с макронаполнителями.

Эго, прежде всего, большая полимеризационная усадка, меньшие значения прочности на изгиб, твердости по викерсу и более низкий модуль эластичности, по сравнению с обычными композитами (макрофилами). Обладая высокой эстетикой, но будучи хрупкими, микрофилы обычно используют в полостях, не несущих большую нагрузку, - это iii, v классы кариозных полостей по блеку, а также при изготовлении виниров прямым методом, когда нет необходимости перекрывать винироц режущий край. Пытаясь улучшить прочностные характеристики микронаполненных композитов, разработчики предприняли попытки повысить прочность за счет введения в материал частиц неорганического наполнителя больших размеров. Хорошее краевое прилегание, низкая полимеризационная усадка, прекрасная эстетика, хорошая полируемость, значительная износостойкость, устойчивость к жевательным нагрузкам и рентгеноконтрастность - все эти качества позволяют рекомендовать микрогибридные композиты для любого вида реставраций и пломбирования кариозных полостей i, ii, iii, iv и v классов. Описание свойств гибридных композитов будет неполным, если не вспомнить, что они явились прародителями двух совершенно новых классов композитов, которые имеют специфические свойства и показания к применению. Такое название они получили за то, что при их использовании необходимо прикладывать значительные усилия, производя конденсацию композита специальными инструментами.

В настоящее время получен материал, в котором удалось в полной мере соединить мечту всех стоматологов - высочайшие эстетические характеристики лучших микрофильных материалов (за счет среднего размера частиц наполнителя 0, 04 мкм) и прекрасные прочностные качества гибридов. В последнее время люди стали обращать внимание на участки организма, ранее не используемые для украшений, в частности, изготавливать золотую коронку с рельефной печаткой или бриллиантами.

Золотые и платиновые, украшенные драгоценными камнями сердечки, полумесяцы, капли, дельфины, звездочки, подковы, знаки зодиака, инь - янь, якоря, доллары, скрипичные ключи и др. Драгоценность либо погружают в коронку зуба, или чаще наклеивают на зуб с помощью специального фторсодержащего клея, который не оказывает повреждающего воздействия на эмаль зуба и может удаляться с помощью специального растворителя. Не рекомендуется употреблять пациентам с данными декоративными элементами жевательные резинки, жевательные конфеты, ириски, а также пользоваться электрической зубной щеткой, так как вибрация разрушает камень. В последнее время в клинике все чаще находит применение так называемый прямой метод изготовления виниров, который доступнее нашим российским стоматологам, прежде всего по экономическими соображениям, второй аспект - нет необходимости задействовать зуботехническую лабораторию. Следует подчеркнуть, что после эндодонтического лечения коронка зуба не должна ни розоветь, ни желтеть и не превращаться в серую мышь - необходимо только выполнять определенные правила во время эндодонтических манипуляций и после них - перед наложением постоянной пломбы. При первой форме эмаль сохранена, она только приобретает желтоватый или коричневый цвет, поэтому эту форму несовершенного амелогенеза часто путают с тетрациклиновыми зубами.

Кариозные полости iii класса, когда дефекты имеются на медиальной и латеральной поверхностях и захватывают значительную часть вестибулярной поверхности зуба. Наконец, следует помнить и то обстоятельство, что в ценовом выражении изготовление винира прямым методом дешевле винира, изготовленного непрямым методом, и любой металлокерамической коронки.

Выбор материала, из которого мы хотим изготовить винир, является очень важным этапом работы и напрямую зависит от целей, которые мы перед собой ставим, и от методики препарирования твердых тканей, с помощью которой мы будем стремиться достичь этой цели.

Данная методика препарирования предполагает при выборе материала отдавать предпочтение микрофильным композитным материалам благодаря их прекрасным эстетическим качествам, а нагрузку при таком методе препарирования они практически испытывать не будут. Гибридные композиты - они на все случаи, только следует помнить, что, как и компомеры, они уступают по эстетическим показателям микрофильным композитам. В том случае, если необходимо удлинить коронку зуба или дефект захватывает режущий край, методика препарирования твердых тканей заключается в следующем. Сначала просим больного сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, предварительно положив копировальную бумагу между зубами верхней и нижней челюстей. Затем мысленно проводим горизонтальную линию между точками контакта - начинающие врачи могут соединить точки контакта, проведя горизонтальную линию фломастером. Делается это для того, чтобы после препарирования вестибулярной поверхности, когда мы будем дополнительно препарировать небную поверхность, линия границы препарирования на небной поверхности не совпала с линией, соединяющей контактные точки.

Граница препарирования на небной поверхности должна проходить выше линии, соединяющей контактные точки при ортогнатическом прикусе или ниже при глубоком резцовом перекрытии.

Учитывая то обстоятельство, что винир, изготовленный по такой методике, испытывает значительные нагрузки, идеальными материалами для их изготовления являются только гибридные композиты и point 4 фирмы kerr. Если соседний зуб очень прозрачный, то для лучшего эстетического восприятия при моделировании винира в области проксимальных поверхностей можно использовать более светлые тона материала, возможно, даже прозрачный слой. Анатомические особенности, характерные для каждой группы зубов, воссоздаем как непосредственно в момент моделирования, так и во время финишной обработки борами.

Учитывая тот факт, что твердые ткани зуба во время реставрации как бы пересыхают, да еще дополнительно испытывают стресс от обработки кислотой, окончательную оценку своей работы лучше проводить через несколько дней, в течение которых эстетические параметры реставрации могут улучшиться. Connect - это ультрапрочное полиэтиленовое волокно, полученное для применения в качестве внутренней матрицы (арматуры) для композитных материалов при восстановлении дефектов зубного ряда. Очистка поверхности зубов от назубных отложений с использованием ультразвуковых скеллеров, щеток и полировочных паст; штрипсы и копьевидные алмазные боры для проксимальных поверхностей. Поместите полоску connect поверхностью, которую обработали текучим композитом, на оральные площадки зубов и вдавите (адаптируйте к месту), используя штопфер, пинцет или силу пальцев. Разрушение кариозным процессом значительной части коронки зуба, острые травмы приводят нередко к тому моменту, когда перед стоматологами ставится задача. Терапевты - стоматологи давно уже идут по пути использования корня зуба, в который после соответствующей подготовки фиксируют на стеклоиономерный цемент анкерный штифт той или иной конструкции.

Наряду с очевидными достоинствами данной методики реставрации зубов, вообще, при использовании внутриканальных штифтов существуют и некоторые негативные моменты. Как показывает опыт использования анкерных штифтов, которые изготовлены из стали и титана, в процессе моделирования коронки возникают определенные трудности из - за того, что серый цвет штифтов трудно спрятать, особенно, если зубы небольшие (тонкие). Connect, после соответствующей обработки и полимеризации светом, по прочностным характеристикам сравним с металлической конструкцией, но отличие от последней имеет хорошие эстетические показатели и хорошо адаптируется к композитным материалам. Этапу окончательной обработки поверхности реставрации придают большое значение потому, что на этом этапе врач может или существенно продлить срок службы реставрации или сократить его. Ведущие фирмы - производители светоотверждаемых материалов разработали целые программы для окончательной обработки пломб, но, строго говоря, принцип остается единым. Этот этап, который иногда называют контурированием реставрации, можно дополнить применением хорошо зарекомендовавших себя набора полировочных дисков с различной зернистостью абразива - sof - lex (3m) или полировочными силиконовыми головками (kenda, vivadent). Работать ими необходимо с осторожностью только в области шейки зуба и ближе к режущему краю, всячески оберегая от травмы десневой сосочек и стараясь сохранить контактный пункт. Если при осуществлении первых двух этапов вскроется скрытая пора, то необходимо ее поверхность слегка обработать алмазным бором соответствующего размера, произвести кондиционирование, промыть, просушить, нанести адгезив, заполнить композитным материалом и заполимеризовать. Третий этап - полирование, осуществляют с помощью резиновых чашечек и полировочных паст, которые могут содержать и соединения фтора, в отличие от паст, используемых для механической очистки поверхности зуба перед определением цвета материала. Эффективность и правильность полирования определяется наличием зеркального блеска высушенной поверхности реставрации, сравнимой с блеском здоровой эмали зубов. Эта система основана на использовании в определенной последовательности специальных карбидных 12 - и 30 - насечковых боров, полировочных головок и алмазной пасты с размером частиц 0, 2 мкм. При работе с карбидными борами необходимо использовать водную струю, которая будет предупреждать нагревание композитной поверхности и одновременно способствовать очистке бора. В случае крайней необходимости возможна и сухая обработка композита, которую осуществляем очень легкими, осторожными прикосновениями (без малейшего давления), чтобы избежать перегрева композитного материала, в результате которого можно получить феномен белой линии на границе эмаль - композит. Чтобы значительно продлить срок службы карбидных боров, для их предварительной очистки следует использовать только жесткие нейлоновые щетки; затем боры очищают ультразвуком, предварительно поместив их в специальный блок или штатив, чтобы исключить возможность соприкосновения боров друг с другом или любыми другими твердыми поверхностями, которое приведет к их повреждению. Следующий этап реставрации - так называемое финишное (или финальное) отсвечивание полимеризатором всех поверхностей реставрации после ее окончательного полирования, является дискуссионным. Специальных исследований по этому вопросу, подтверждающих обоснованность проведения этой процедуры, нет, но существует концепция, по которой финальную стадию полимеризации проводят для уверенности полного отверждения композитов на поверхности реставрации.

Дело в том, что шлифование для придания анатомической формы и последующее полирование удаляют несколько сот микрон, а иногда и миллиметров материала, поэтому еще один шаг полимеризации может дать полноценную полимеризацию нового верхнего слоя материала. Карл лейнфелдер провел исследования, показавшие достоверное уменьшение стирания поверхности пломбы в течение нескольких лет после обработки реставрации fortify. Основным условием для успешной реставрации является наличие у врача - стоматолога позитивной мотивации к проведению этой методики тем или иным способом. Именно осознанное, сформированное убеждение врача в необходимости осуществления реставрации для решения имеющихся у пациента проблем, причем не только в полости рта, будет иметь решающую роль в дальнейшей судьбе реставрации и позволит повысить эффективность лечения поражений твердых тканей зуба. Художественная реставрация зуба с учетом индивидуальных и возрастных особенностей позволит пациенту комфортно чувствовать себя в обществе и решать психологические проблемы, решение которых было невозможно ввиду прерванных коммуникативных связей. Только качественная реставрация, с воспроизведением мельчайших анатомических особенностей утерянных твердых тканей зуба, позволит восстановить нарушенную окклюзионную плоскость и способствовать либо повышению эффективности лечения, либо профилактике заболеваний внчс, особенно такой его патологии, как синдром болевой дисфункции.

Естественно, что лечение такой патологии должно быть комплексным, однако не следует умалять эффект от правильного восстановления взаимоотношения челюстей. Немаловажным в лечении и профилактике воспалительных заболеваний пародонта является правильное восстановление контактных пунктов, и анатомической формы жевательной поверхности с учетом убыли костной ткани при средней и тяжелой степени пародонтита. Сочетание применения современной реставрационной системы с удобной и качественной матричной системой позволит исключить перегрузку пародонта и травму папиллярной и маргинальной десны, устраняет ретенционные пункты, затрудняющие гигиену полости рта. Современные реставрационные системы, особенно при применении их в технике послойного нанесения, позволяют проводить реставрации при низкой резистентности эмали к кариесу.

Возможность применения материалов, которые повышают резистентность эмали путем насыщения ее ионами фтора, расширяют показания к реставрации с их применением, даже при плохой гигиене полости рта. Все современные материалы, находящиеся на стоматологическом рынке россии, сертифицированы и не оказывают никакого токсического влияния на органы ротовой полости, в том числе и на слизистую оболочку полости рта. Сегодня многие врачи пересмотрели свои взгляды на такие стоматологические дисциплины, как эндодонтия, пародонтология, имплантология, не менее значительные изменения произошли и в ортопедической стоматологии.

Почти все наши пациенты являются активными потребителями теле - и видеопродукции, где с экранов телевизоров, а также с глянцевых страниц журналов на них смотрят красивые модели с белозубыми улыбками.

Во - первых, чтобы создать действительно качественную, с эстетической точки зрения реставрацию, необходимо времени не меньше, чем на восстановление тех же зубов непрямым методом. Во - вторых, данный вид услуг в большинстве случаев идет в прейскурантах клиник отдельной строкой и сравнивается по стоимости с ортопедическими конструкциями.

В большинстве случаев при повторных осмотрах выявляются нарушения герметизма пломб и облицовок, кариес под реставрациями, неудовлетворительный внешний вид вследствие потемнения пломб, потери блеска. Неудовлетворенность результатами композитных реставраций привела к активному развитию и продвижению непрямых методов эстетической коррекции зубов и в первую очередь с помощью керамических облицовок (виниров) и коронок. Зубы, вылеченные методом полного удаления пульпы зуба с нарушением технологии, в связи с чем зуб может окраситься в розовый цвет - после пломбирования корневых каналов резорцин - формалиновой пастой, в желтый - йодоформсодержащей пастой, а также изменение цвета может наступить после травмы зуба. Следует подчеркнуть, что в принципе коронка зуба не должна изменять окраску, если выполнять определенные правила во время эндодонтических манипуляций и после них перед наложением постоянной пломбы. При этой форме эмаль сохранена, она только приобретает желтоватый или коричневатый цвет, поэтому эту форму несовершенного амелогенеза часто путают с тетрациклиновыми зубами.

Многие частнопрактикующие врачи, освоившие технику протезирования металлокерамическими коронками, как правило, имеют свои небольшие зуботехнические лаборатории.

В принципе, такой лаборатории по силам наладить производство цельнокерамических коронок и облицовок (виниров) на огнеупорных моделях (например, ceramco, ceramco2(densply), ducera lfc(degussa), vintage hallo (shofu)). Сегодня в россии существует несколько лабораторий, которые оборудованы на мировом уровне, зубные техники в них прошли обучение непосредственно на фирмах - изготовителях оборудования, лаборатории пришлют курьера и доставят работу в назначенный срок. Ведь если отправить технику вместе с работой еще и фотографии зубов пациента при разном освещении, то проблемы с коррекцией цвета будут сведены к минимуму.

И тогда небольшим частным клиникам, которых большинство и именно они несут основную нагрузку по стоматологической санации населения в европе и северной америке, придется заниматься непосредственно тем, чем занимаются тысячи похожих клиник во всем мире, а именно здоровьем своих пациентов и развитием своего собственного, пусть маленького, но бизнеса. В ходе эндодонтической подготовки были перелечены корневые каналы в 21 и 22 зубах, в 12, 21, 22 установлены анкеры, а в 13, 12, 21, 22, 23 заменены пломбы. С пациенткой был оговорен план лечения, в ходе которого предполагалось на 12, 21, 22 зубы изготовить цельнокерамические коронки, на 13, 11, 23, 24, 25 керамические виниры, а на 26 зуб металлокерамическую коронку.

Справедливости ради следует отметить, что выбор цвета не составил труда из - за имеющихся металлокерамических коронок, под цвет которых необходимо было подстраиваться. Наличие измененных в цвете депульпированных зубов, имеющаяся небольшая стираемость нижних зубов (стираемость антагонистов керамикой opc 3g соответствует таковой естественной эмали зубов), а также прочность самих коронок и облицовок. Был получен двухслойный слепок с верхней челюсти поливинилсилоксановым слепочным материалом silagum (dmg), альгинатный слепок с нижней челюсти, а также определено и зафиксировано центральное соотношение челюстей. Временные конструкции были созданы с помощью предварительно снятого слепка базой слепочного материала silagum (dmg) и композитного материала для временных конструкций …. Был составлен наряд, в котором описаны требования к будущим реставрациям, включая цвет, прозрачность, тип зубов, а также форма гирлянды на металлокерамической коронке.

Наносится лак для места под цемент, после моделировки колпачков (кора) они подготавливаются к паковке и прессуются, окончательно обрабатываются и наносится облицовочная керамическая масса low – wear. Внутренние поверхности керамических реставраций протравлены протравкой для керамики, поверхности силанизированы и покрыты адгезивом prime&bond nt (densply) в два слоя, слегка просушены и накрыты светозащитной крышкой. После полимеризации цемента светом полимеризационной лампы optilux (kerr) удалили излишки цемента и преждевременные окклюзионные контакты, края реставраций были заполированы. В совокупности врачебный этап занял 5 часов и 2 посещения - временные затраты сопоставимые или даже меньшие, чем затраты, необходимые для выполнения прямых композитных реставраций. Показания к протезированию, технологии и материалы для изготовления виниров, их сравнительная характеристика и оборудование, необходимое для оптимальной работы. Преимущества и недостатки виниров в сравнении с эстетическими коронками, показания и противопоказания, основные клинико - лабораторные этапы лечения винирами.

Стоматологическое протезирование как раздел стоматологии, который занимается восстановлением тканей зуба, замещением утраченных зубов, восстановлением структуры и функции жевательного аппарата. На сегодняшний день большое значение имеет не только лечение зуба и востановление его функции но и его эстетическая реставрация, то есть воспроизведение анатомии, цвета и прозрачности.

Однако, наряду с такими неоспоримыми преимуществами композиционных материалов, как неограниченное время нанесения материала, прочность и замечательные косметические свойства, выявились и значительные недостатки композитов последнего поколения. Трудоемкость при пломбировании (послойное нанесение толщиной не более 2 мм), усадка при полимеризации, что может привести к появлению гиперчувствительности зуба при термическом и механическом воздействии, а в дальнейшем - к нарушению прилегания пломбы к стенкам зуба. Неоправданное расширение показаний при пломбировании обширных кариозных полостей композиционными пломбировочными материалами, особенно на депульпированных зубах, может привести к отколу стенки зуба при значительном механическом воздействии, а так же говорить о каком - либо качестве в долгосрочной перспективе при реставрации передних групп зубов композитными материалами не приходится, т. Неудовлетворенность результатами композитных реставраций привела к активному развитию и продвижению непрямых методов эстетической и функциональной коррекции зубов и в первую очередь с помощью керамических облицовок (виниров), которые восполняют эстетический недостаток передних групп зубов и вкладок применяемые при общирных кариозных полостях, отвечающие как функциональным требованиям так и эстетическим. Вкладками называются протезы, при помощи которых восстанавливают анатомическую форму коронки зуба, нарушенную в результате кариеса, повышенной стираемости, клиновидных дефектов. при кариозных поражениях, особенно в тех случаях, когда пломбирование зубов неэффективно (полости в области шеек зубов, жевательных бугорков, углов и режущего края передних зубов); - при дефектах твердых тканей некариозного происхождения (клиновидных дефектах, повышенного стирания твердых тканей, травматических дефектах); при решении этих задач необходимо помнить следующее.

Поэтому при формировании полости для вкладки необходимо знать топографию полости зуба, толщину ее стенок, чтобы оставить над пульпой достаточно толстый и равномерный слой дентина. После этого следует профилактическое расширение полости за счет фиссур и плоских участков между бугорками, которые являются наиболее вероятными путями распространения кариеса, особенно у молодых людей. Все другие возможные формы дна и направления стенок (корытообразная, отвесная, наклон стенки под тупым углом к полости дна) неприемлемы, так как они способствуют сдвигу вкладки при надавливании на ее край твердой пищи.

Жевательную, а также и придесневую полости не следует формировать в виде строгой геометрической фигуры (прямоугольник, треугольник, круг или эллипс, два встречных треугольника). К i классу относятся также полости в естественных складках на щечной и жевательной поверхностях моляров и в слепых ямках, чаще возникающие на боковых, реже на верхних центральных резцах и почти не встречающиеся на передних зубах нижней челюсти.

Если поражена только контактная поверхность, а рядом стоящий зуб отсутствует, создаваемой полости придают форму треугольника, обращенного основанием к шейке зуба. Если режущий край тонкий, то на конце его отсутствует прослойка дентина, и он малопригоден для формирования в нем как основной полости, так и фиксирующих площадок. На передних зубах с тонким режущим краем формирование полости и фиксирующих площадок следует проводить только на небной поверхности зуба в средней трети ее, т. Прежде всего имеется в виду обширное препарирование, приводящее к необратимой утрате значительного объема твердых тканей зуба, а также возможная в дальнейшем девитализация зуба. Желание скрыть край металлокерамической коронки заставляет врача погружать границу препарирования в зубодесневую борозду, что не всегда адекватно воспринимается краевой десной. Кроме того, наличие металлического каркаса может проявляться его просвечиванием у шеек зубов в области краевой десны, особенно у лиц с тонким биотипом тканей пародонта. В этой связи виниры обладают неоспоримым преимуществом, так как требуют значительно меньшего препарирования тканей опорного зуба - лечение ими менее инвазивно, а отсутствие металлического каркаса позволяет оставлять границу препарирования на уровне десневого края, не нарушая динамического равновесия в зубодесневой борозде.

Зубы, вылеченные методом полного удаления пульпы зуба с нарушением технологии, в связи с чем зуб может окраситься в розовый цвет - после пломбирования корневых каналов резорцин - формалиновой пастой. наличие повышенных (стрессовых) нагрузок на винир(при суперконтактах, при окклюзионно - артикуляционной дисгармонии, а также в случае отсутствия антагонирующих пар зубов в боковых отделах). Его начинают с нанесения на препарируемую поверхность поперечных борозд, ограничивающих глубину сошлифовывания твердых тканей зуба калибровочным алмазным бором с заданным диаметром 0, 3 - 0, 5 мм. Наиболее распространенным является выведение границ препарирования с вестибулярной поверхности зуба на боковые, без нарушения межзубных контактных пунктов, что способствует сохранению целостности и устойчивости зубного ряда (рис. 1 а - с выведением границ препарирования с вестибулярной поверхности зуба на боковые, без нарушения межзубных контактных пунктов, б - с выведением границы препарирования на оральную поверхность коронки зуба, перекрывая межзубные контактные пункты. И, несмотря на прогресс в развитии композиционных материалов для прямых реставраций, вкладки и виниры остаются наиболее совершенным методом восстановления дефектов твердых тканей зубов и восполнения эстетических недостатков.