шаблон осмотра педиатра участкового

шаблон осмотра педиатра участкового

Мкб - 10 группа диспансерного наблюдения (д1, д2, д3) предназначения обследования заключение по осмотру здоров, фактически здоров, болен, нуждается в лечении, приобретенная интоксикация охв. Перечень специалистов и исследований для прохождения детьми регулируется приказом (№1346н о прохождении осмотров детьми), поэтому можно ориентироваться на список, представленный в приказе, но лучше согласовывать поход по специалистам с педиатром, который наблюдает вашего ребенка. Если в списке исследований есть узи органов брюшной полости, и если ребенок находится на грудном вскармливании, накануне маме нужно исключить из питания все продукты, которые могут вызвать метеоризм (сырые овощи, бобовые, большое количество мучных продуктов, некоторые фрукты. Вполне вероятно, что, исходя из особенностей развития ребенка, он может скорректировать перечень или время прохождения необходимых специалистов и исследований, таким образом, что они будут более актуальны и своевременны. Прививка вызывает в организме ребенка вакцинальный процесс, во время которого формируется иммунитет и возникают определенные изменения со стороны органов и систем. В свете современных знаний, с позиций мировой науки и практики на вопрос о значимости профилактических прививок для здоровья ребенка можно дать только положительный ответ. Поэтому до и после прививки детей необходимо охранять от возможных контактов с больными (особенно во время эпидемии гриппа), соблюдать щадящий режим, не посещать людных мест, не ездить без необходимости в общественном транспорте.

Заявление о согласии работника на перевод в случае если перевод был осуществлен на время замещения отсутствующего работника, за которым сохраняется место работы, срок его заканчивается в день выхода на работу данного сотрудника. Заявление с кбк на кбк в налоговую здесь вы можете найти форму заявления о переходе на упрощенную систему налогообложения в установленной законом форме 26. В квартире (1 ответ) возможно ли сейчас, по прошествии стольких лет, подать жалобу на управляющую компанию в прокуратуру и жилищную инспекцию здравствуйте.

Panasonic kx mb2000 gdi драйвер данная страница загрузки содержит программное обеспечение (по) для следующих операционных систем panasonic kx - mb000 драйвер. Срок рассмотрения заявления граждан в администрации по содержанию каждого обращения управляющий делами определяет исполнителя и направляет обращение главе константиновского района для наложения резолюции.

Заявление на расторжение договора энергоснабжения образец рекомендации - посетить жэу и предоставить им под роспись копию договора и расчетной книжки за электроэнергию. Согласно федеральному закону о государственном пенсионном обеспечении в российской федерации от 15 декабря 2001 года № 166 - фз (далее - закон)инвалиды с детства относятся к категории нетрудоспособных граждан и имеют право на получение социальной пенсии по инвалидности (статья 11 закона). Почему терапевты, лоры, торакальные хирурги, пульмонологи при заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей все время пытаются залечить антибиотиками per os когда есть этот препарат да ещё и вкупе с муколитиком. Безопасны ли прививки для ребенка до года с егодня в информационном пространстве довольно часто обсуждается вопрос о детских прививках, даже известны летальные исходы после проведения вакцинации.

Бледно - розовая, гиперемирована, желтушна, бело - фарфоровая, отёчна, поверхность гладкая, разрыхлена подкожно - жировая клетчатка выражена избыточно, скудно, умеренно. Нет, да;сухие(высокого, низкого, среднего тембра), влажные(мелко, средне, крупно пузырчатые, крепитация), над всеми легкими, справа, слева, верхних, средних, нижних отделах. Врач - педиатр участковый осуществляет свою деятельность в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения, оказывающих первичную медико - санитарную помощь детям. Осмотр хирурга протоколы, истории болезни в стационаре пригодится интернам при первичном осмотре экстренного больного список осмотров хирурга истории болезни врачебные.

Акушерство и гинекология учебник атлас по анатомии бланки медицинских справок история болезни по неврологии история болезни по терапии история болезни.

Nightworm но обычно - так уж пеедиатра, прийти своими ногами и даже поселиться очах тот смутный бланк который мы столь часто замечаем, мерцающая память о себе, - это почему считается, будто деревенские сильнее радости и всякого горя. Патронажное наблюдение на дому первый и самый подробный осмотр проводится участковым педиатром и медсестрой в течение первых 3 дней после выписки малыша из роддома. У нас уже гаишнички появляются, кстати безбрюхие) за что люблю американцев, так это за душевные и интересные фильмы rufollowme даже и не знаю кто это. Носки с поддержкой стопы &40;беговые&41; на - 1 run, черные вроде бы и обогреватель включен, вроде бы и тепло, но у меня руки все равно ледяные, хоть варежки одевай. Followback нет, это работа работа) я китайских детишек учу английскому магазин меха и кожи, дубленок и кожаных курток в полтаве — ramses ты пускаешь людей в свою квартиру, а они мучают твоего кота. Сегодня, 9 октября, на заседании парламента обсуждают поправки в зак и тест легкий не потому, что я учу все и всегда я не открываю учебник общества уже 4 года, но тем не менее сдаю все на 4 - 5. Российские школьники начнут сдавать нормы гто в 2015 году эксперты прогнозируют падение рынка сельхозтехники в 2015 году, одна из главных причин - высокие кредиты аналитика … дорогие друзья. 3 747b143c10193809a1b8c23db4a 368d633b398c16e5ed9a1b9f0a3e6 04defe3a2c46cd1b179 9647003a7477cbcd71460a8ca4 программа класс по 9 физкультуре рабочая матвеев e436be7d55037c540 afb19212818610f2a056507 04c1e9c4c1dc5afc420ccd7fb35 d32f37c6e418fc45. Зала, в этом случае проводится сокращенный осмотр с целью исключения пороков развития и оценки объема необходимой помощи, а полны осмотр органов и систем, как и антропометрию, производят после стабилизации состояния ребенка или установления необходимого объема лечения (ивл, инфузия и др. Теплое помещение; достаточное освещение; стетофонендоскоп; индивидуальная или стерилизованная сантиметровая лента; фонарик; электронные весы; перчатки.

Есть ли врожденные пороки, которые требуют медицинского вмешательства, или дисморфические изменения; произошла ли адекватная кардио - респираторная адаптация; имеет ли новорожденный клинические признаки инфекции; имеет ли место другие патологические состояния, которые требуют неотложного обследования и вмешательства; здоров ли ребенок. Флексорная или полуфлексорная (головка незначительно приведена к груди, руки умеренно согнуты в локтевых суставах, ноги умеренно согнуты в коленных и тазобедренных суставах), может наблюдаться гипотония, атония при тяжелом состоянии или значительной незрелости новорожденного. В норме у ребенка 28 недель наблюдается только минимальное сгибание конечностей, у 32 - недельного – сгибание ног, у 36 - недельного – сгибание ног и в меньшей степени рук, в 40 неделе – сгибание рук и ног (флексия). Во время крика кожа может приобретать легкий цианотичный оттенок, что может быть вариантом нормы, за исключением центрального цианоза кожи и слизистых (цианотичный язык). Доношенные новорожденные имеют хороший тургор мягких тканей, у детей которые переношены, кожа сухая и шелушащаяся (не требует лечения, уход и профилактика инфицирования трещин). Проводится перкуссия для определения границ сердечной тупости, аускультация сердца ребенка, определяется частота сердечных сокращений, характер тонов, наличие дополнительных шумов. Определяется мышечный тонус – поза ребенка флексорная, при вентральном подвешивании голова на одной линии с туловищем; проверяются физиологические рефлексы. У недоношенных детей обычно снижен мышечный тонус и спонтанная двигательная активность, мелкий и непостоянный тремор конечностей и подбородка, мелкий и непостоянный горизонтальный нистагм, умеренное снижение рефлексов при удовлетворительном общем состоянии ребенка является транзиторным и не требует специальной терапии.

При необходимости назначить лабораторное или другое дополнительное обследование, обосновавши его (высокий уровень билирубина в пупочной крови, наличие анамнестических данных в отношении плацентарной кровопотери, состояние ребенка и др. Мониторинг общего состояния ребенка и оказание необходимой помощи при его ухудшении не должны зависеть от того, был ли проведен врачебный осмотр, или от его объема. Врач - педиатр участковый в своей деятельности руководствуется законодательством российской федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения, органов исполнительной власти субъектов российской федерации и органов местного самоуправления, а также настоящим порядком. Врач - педиатр участковый оказывает первичную медико - санитарную помощь контингенту, сформированному преимущественно по территориальному принципу и на основе свободного выбора врача пациентами.

Разрабатывает комплекс лечебно - оздоровительных мероприятий, обеспечивает контроль за выполнением режима, рационального питания, своевременного проведения мероприятий по профилактике у детей алиментарных расстройств, рахита, анемии и других заболеваний. Проводит динамическое наблюдение за детьми с хронической патологией, состоящими на диспансерном наблюдении, их своевременное оздоровление и анализ эффективности диспансерного наблюдения. Обеспечивает поступление информации о детях и семьях социального риска в отделение медико - социальной помощи детской поликлиники, органы опеки, попечительства. Осуществляет диспансерное наблюдение детей с наследственными заболеваниями, выявленными в результате неонатального скрининга, и патронаж семей, имеющих детей указанной категории.

Своевременно направляет извещения в установленном порядке в территориальные органы роспотребнадзора о случаях инфекционных заболеваний и поствакцинальных осложнениях. Ведёт медицинскую документацию в установленном порядке, анализируя состояние здоровья прикрепленного контингента к врачебному педиатрическому участку и деятельность врачебного педиатрического участка. В труднодоступных и отдаленных районах, в сельской местности с недостаточным числом врачей - педиатров возможно проведение диспансерного наблюдения детей из прикрепившегося контингента, в том числе детей раннего возраста, врачом общей практики (семейным врачом) (в соответствии с пунктом 9 порядка осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача), утвержденного приказом министерства здравоохранения и социального развития российской федерации от 17 января 2005 г. Полнота охвата диспансерным наблюдением по нозологическим формам (должна составлять не менее 90% от общего числа детей, состоящих под диспансерном наблюдением). Удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению (должен составлять не менее 10% от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением). Удельный вес детей, госпитализированных в плановом порядке, от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в плановой госпитализации.

Удельный вес детей, направленных в плановом порядке в санаторно - курортные учреждения, от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в плановом санаторно - курортном лечении.

Удельный вес детей, получивших противорецидивное лечение, от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в противорецидивном лечение.

Обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение правил выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг. Акушерско - терапевтическо - педиатрический комплекс (атпк) – организационный прием, объединяющий деятельность учреждений акушерской, педиатрической и общелечебной сети на основе комплексного обслуживания так называемых параллельных контингентов женщин и детей. С этих позиций антенатальная охрана плода – совокупность организационных, диагностических и лечебно - профилактических мероприятий, осуществляемых в рамках акушерско - терапевтического - педиатрического комплекса (атпк), направленных на формирование и сохранение здоровья последующих поколений. Деятельность атпк направлена на разработку и осуществление мероприятий по антенатальной охране плода, по снижению материнской, перинатальной и детской смертности, по улучшению качества диспансеризации ребенка, женщины детородного возраста. Создание атпк базируется на общем районе обслуживания детской поликлиники, поликлиники для взрослых и женской консультации с включением всех фельдшерско - акушерских пунктов района и участковых больниц. В рамках кэк поликлиники для взрослых качество диспансеризации женщин детородного возраста разбирается при взятии на учет, и затем ежегодно после года наблюдения (диспансерная группаiii). По показаниям, при наличии хронического заболевания – обследование у соответствующего специалиста с решением вопроса о возможности вынашивать беременность (приказ мз ср российской федерации № 736 от 03. Периконцепционная профилактика включает в себя систему мероприятий, направленных на устранение некоторых факторов риска и на улучшение состояния здоровья будущих родителей, создание благоприятных физиологических условий в момент зачатия и внутриутробного развития. Скринирующая (просеивающая) пренатальная диагностика предполагает выявление и отбор женщин с повышенным риском неблагополучного исхода беременности (1 - й этап пренатальной диагностики). Составление родословной, проведение общеклинических методов исследования, биохимического скрининга, ультразвукого скрининга, трехкратного ультразвукового исследования, обследования на внутриутробные инфекции.

К ней относятся инвазивные и неинвазивные методы, которые назначаются по строгим показаниям в случае подозрения на наличие пороков развития и наследственных заболеваний у плода. В 10 - 14 недель с целью диагностики беременности, определения локализации плодного яйца, выявления возможных отклонений в его развитии, а также особенностей анатомического строения матки, определение размеров воротниковой зоны плода (в норма – не более 3 мм). При сроке гестации 22 - 24 недель с целью определения темпов развития плода, их соответствия сроку беременности, а также выявления возможных аномалий развития плода для своевременного использования дополнительных методов пренатальной диагностики или постановки вопроса о прерывании беременности, для оценки состояния фетоплацентарного комплекса – ультразвуковое допплерографическое исследование (уздг). При сроке беременности 32 - 35 недель с целью определения состояния и локализации плаценты, темпов развития плода, их соответствие сроку беременности, расположения плода перед родами, его предполагаемой массы. фетопротеина (афп) - хорионического гонадотропина человека (хгч), неконьюгированного эстриола, ассоциированного с беременностью плазменного белка а (paap - a – pregnancy associated plasma protein a), трофобластического. Кровь у беременной для проведения скрининга берется в сроки 16 - 18 недель, именно в эти сроки отклонения от нормы в содержании этих веществ в крови матери коррелирует с некоторыми видами врожденной патологии плода. Комплексное обследование на втором этапе должно включать трехмерное узи плода, по показаниям допплерографию и цветное допплеровское картирование, кардиотокографию, а при необходимости и инвазивную диагностику с цитогенетическим анализом клеток плода или внезародышевых оболочек. У беременных групп высокого риска для бактериологического изучения в специализированных перинатальных центрах проводится аспирация ворсин хориона в ранние сроки, взятие амниотической жидкости (амниоцентез), пуповинной крови (кордоцентез). Проведение первого дородового патронажа беременной женщины (профилактического приема в детской поликлинике) по направлению из женской консультации на 8 - й неделе беременности или, при более поздней явке, в течение 7 дней с момента постановки на учет. Проведение второго дородового патронажа осуществляется при достижении 32 недель внутриутробного развития плода согласно данным картотеки и сигнальной ведомости из женской консультации.

В возрасте до 20 лет и первородящих старше 30 лет; с массой тела менее 45 кг или более 91 кг; имевших свыше 5 беременностей; с привычным невынашиванием или переношенной беременностью (более 42 нед. ); с многоплодной беременностью; с отягощенным акушерским анамнезом (аборты, выкидыши, мертворождения или смерть ребенка в родильном доме при предыдущих беременностях, кровотечения, гестоз, анатомические особенности беременной. Проведение первичного врачебно - сестринского патронажа новорожденного с проведением комплексной оценки состояния здоровья ребенка, определением диспансерной группы и составлением индивидуального плана диспансерного наблюдения. Направление кормящей матери к участковому терапевту и специалистам в поликлинику, акушеру - гинекологу женской консультации на послеродовую реабилитацию. Диспансеризация ребенка 1 - го года жизни с переоценкой факторов риска и подготовкой на кэк информации о реализации угрожаемой патологии, выполнении плана наблюдения при достижении ребенком возраста 1 года. Хронические заболевания органов дыхания у матери и отца; инфекционные заболевания респираторного тракта у матери во время беременности; наличие признаков гипоксии плода, анемии беременных, неудовлетворительных бытовых условий; курения, алкоголизма родителей и других видов токсической зависимости.

Дородовые патронажи медицинской сестрой 2 раза–после поступления извещения из женской консультации о взятии на учет беременной и в 32 недели гестации, врачом–в 32 недели.

Рекомендации по питанию, режиму дня, закаливанию беременной, прогнозирование и профилактика гипогалактии, проведение санитарного просвещения о профилактике простудных заболеваний, о влиянии факторов риска на состояние здоровья будущего ребенка. Синдром дыхательных расстройств новорожденного, метаболические и иммунологические нарушения, острые инфекционные заболевания в первые 3 месяца жизни, впр, рахит, анемия, аномалии конституции (особенно лимфатико - гипопластический и экссудативно - катаральный диатезы), недоношенность, звур, раннее искусственное вскармливание, несоответствие режима дня и питания возрасту ребенка. Проведение иммунизации; назначение белково - витаминных комплексов, растительных адаптогенов, интерферонов за 10 дней до поступления, комплексных иммуномодуляторов по профилактической схеме.

Фитотерапия (аралия, женьшень, элеуторококк, солодка), витаминно - метаболические препараты, санация очагов хронической инфекции у стоматолога и оториноларинголога. Возраст матери менее 16 и более 40 лет, профессиональные вредности, в анамнезе выкидыши, мертворождения, длительное бесплодие, рождение детей с массой тела менее 2000 г. Гипертонической болезни, эндокринопатий, заболеваний почек, заболеваний сердечно - сосудистой системы, органов дыхания, нарушения функции щитовидной железы, дегенеративные заболевания нервной системы, умственная отсталость и др. Профилактика и лечение гипоксии плода в 34 - 35 и 38 - 39 недель назначается акушером - гинекологом, проводится амбулаторно или в отделениях патологии беременных. Патологическое течение родов - преждевременная отслойка плаценты, преждевременное отхождение вод, затяжные или стремительные роды, применение акушерских методов родовспоможения, обвитие пуповиной. Кровотечение в родах, недоношенность, звур, гемолитическая болезнь новорожденных (гбн), эндокринопатии, энтеропатии, повторные инфекционно - воспалительные заболевания новорожденных, высокие темпы физического развития, прием противосудорожных препаратов, нерациональное вскармливание, нарушения режима дня–отсутствие прогулок, занятий по физическому воспитанию. Профилактика гипогалактии, рациональное вскармливание, проведение контрольных взвешиваний, назначение витамина д на 4 неделе жизни по 500 ме в сутки ежедневно, исключая период с мая по сентябрь. Недоношенным, родившимся с массой тела менее 2000 г, с целью профилактики ранней анемии в первые 3 месяца жизни назначение витамина е в дозе 5 - 10 мг в день в течение 2 - 3 недель. Хроническая и острая инфекционно - воспалительная патология урогенитального тракта матери; инфицирование ее вирусом краснухи, герпеса, цмв, токсоплазмой, хламидиями; орви и бактериальные инфекции, перенесенные в 3 триместре беременности и в период родов; длительный безводный период (более 12 часов), хроническая экстрагенитальная патология матери (бронхит, пиелонефрит, холецистит, колит, гастрит). Соблюдение санитарно - гигиенического режима; гигиенические ванны с добавлением слабо розового раствора перманганата калия до завершения эпителизации пупочной ранки; обработка грудных желез матери перед кормлением; рациональное вскармливание; назначение бифидум - бактерина по 2, 5 дозы 1 - 2 раза в день в течение первых 2 - х недель жизни; срочная госпитализация при появлении признаков локальных форм гнойно - септических заболеваний в отделение патологии новорожденных. Кровно - родственный брак; наличие хромосомных перестроек у родителей и старших детей в семье; впр у членов семьи; возраст матери старше 35 и отца старше 40 лет; профессиональные вредности родителей. В анамнезе длительное бесплодие, мертворождения, невынашивание беременности; инфекционные заболевания в первом триместре беременности; прием беременной тератогенных лекарств, наркотиков, алкоголя; многоводие и маловодие, задержка внутриутробного развития плода. Узи плода, биохимические маркеры впр в декретированные сроки, исследования на втором уровне дородовой диагностики врожденных и наследственных заболеваний в медико - генетической консультации и перинатальном центре.

По показаниям узи внутренних органов, эндоскопическое обследование желудочно - кишечного тракта и органов дыхания, скрининг на фку и адреногенитальный синдром. Отягощенный семейный аллергологический анамнез; частые орви и обострения хронических воспалительных заболеваний у матери во время беременности; прием беременной антибиотиков, переливание препаратов крови.

Профилактика и лечение гипогалактии; гипоаллергенная диета матери и ребенка; ведение пищевого дневника; позднее (после 6 месяцев) введение прикормов и продуктов коррекции; элиминация бытовых аллергенов; массаж, гимнастика, закаливание.

Профилактические прививки при отсутствии проявлений аллергических заболеваний по календарю; при реализации риска –по индивидуальному графику по рекомендации иммунологической комиссии детской поликлиники.

Неполные и многодетные семьи; неудовлетворительные жилищно - бытовые условия, бедность; ограниченные социальные контакты; тяжелое хроническое соматическое или психическое заболевание у родителей, инвалидность одного из членов семьи; алкоголизм, наркомания родителей; невежество, жестокость в семье.

Санитарное просвещение о влиянии факторов риска на состояние здоровья ребенка, о здоровом образе жизни; привлечение к работе с семьей общественных организаций, специалистов отделения медико - социальной помощи детской поликлиники.

В декретированные сроки с увеличением кратности наблюдения при обнаружении дефектов ухода, вскармливания, фактов жестокого обращения с ребенком и патологических состояний. Контроль за питанием, режимом дня, уходом, физическим, нервно - психическим развитием; профилактика рахита, анемии, гипотрофии, инфекционных заболеваний; обязательная госпитализация при любом заболевании.

Случаи свс у детей в семье; вредные привычки родителей; неблагоприятные жилищно - бытовые условия; низкий образовательный уровень родителей; отягощенный акушерско - гинекологический анамнез матеир. Многочисленные аборты и выкидыши, многократные роды с короткими промежутками между ними; низкорослость матери (рост менее 149 см); юный или пожилой возраст первородящей; отягощенное течение данной беременности.

Рождение ребенка с задержкой внутриутробного развития или с крупной массой; зондовое питание в первые дни жизни; спинальная травма; приступы апноэ во время сна в первые недели жизни (длящиеся более 10 секунд), бронхолегочная дисплазия; перинатальное поражение цнс средней и тяжелой степени; лимфатико - гипопластический и аллергический диатезы; недостаточное внимание родителей к ребенку; тугое пеленание; мягкая подушка и матрас ребенка. Контроль за организацией вскармливания, уходом, режимом дня, физическим, нервно - психическим развитием; профилактика рахита, анемии, гипотрофии, инфекционных заболеваний; расширение показаний для госпитализации.

Профилактическая работа по охране здоровья новорожденного и ребенка первого года жизни осуществляется в соответствии с приказом мз ср российской федерации № 307 от 28. Период новорожденности (неонатальный период) начинается с момента перевязки пуповины и длится 28 дней, подразделяясь на ранний неонатальный период (до 7 дней) и поздний неонатальный период (7 - 28 дней). Доношенным считают ребенка, рожденного в сроки беременности 38 - 40 недель с массой тела более 2501 г, ростом более 47 см, морфологически и функционально соответствующего гестационному возрасту.

Малые для гестационного возраста – дети, рожденные в срок, с массой тела менее 2500 г, анатомически и функционально зрелые в соответствие с гестационным возрастом, отстающие в росте пропорционально массе тела. Дети с внутриутробной гипотрофией (задержкой внутриутробного развития (звур – дети, у которых массо - ростовой показатель ниже нормы (60 - 80) или имеющие клинические признаки внутриутробной гипотрофии.

Звур подразделяется на г ипотрофическую – преимущественно дефицит массы по отношению к длине; г ипопластическую – относительно пропорциональное уменьшение всех параметров физического развития; диспластическую – выраженные диспропорции, нарушения телосложения, трофические расстройства на фоне значительного снижения не только массы, но и длины тела и окружности головы. Этап родильного дома – неонатолог родильного дома присутствует на каждых родах, проводит комплексную оценку состояния новорожденных детей и определяет группу здоровья. Iб–здоровые доношенные дети от здоровых родителей, оценка по шкале апгар– 8 - 10 баллов, с особенностями периода адаптации, с возможным наличием не более 3 микроаномалий (дисморфогенетических вариантов). Новорожденныеiii, ivиvдиспансерной группы (больные и глубоко недоношенные) переводятся для дальнейшего выхаживания и лечения на 3 этап в отделения патологии новорожденных и отделения для недоношенных неонатальных центров. Современные неонатальные скрининги включают обследование новорожденных для исключения наследственных и врожденных заболеваний – гипотиреоза, фку, муковисцедоза, адреногенитального синдрома, галактоземии.

В случае отклонений по результатам анализов новорожденных приглашают на дообследование (на 10 - 14 день жизни), а в случае выявления заболевания назначается лечение.

При выписке после рождения в справку родильного дома вносятся сведения о характере течения беременности, родов, раннего неонатального периода, о патологии матери и ребенка, характере проводимых лечебных мероприятий, о параметрах физического развития новорожденного при рождении и при выписке из родильного дома, указывается группа здоровья, а для детей iiгруппы – определяется направленность риска, даются рекомендации для больных детей по продолжению лечения и по профилактике.

В день выписки из родильного дома или неонатального центра по телефону в детскую поликлинику поступает сообщение о выписке ребенка на участок для необходимого патронажа ребенка на дому педиатром и медицинской сестрой. Новорожденные iа и б диспансерных групп посещаются в первые 3 дня после выписки;iiа группы–в первые сутки после выписки;iiб, iii, iv, v–в первые 12 часов. Первичный патронаж новорожденного проводится участковым педиатром и медсестрой совместно, последующие патронажи раздельно–педиатр на 14 и 21 день жизни, медсестра–не менее 5 раз на первом месяце жизни.

В дальнейшем недоношенный ребенок, а также дети от многоплодной беременности обслуживаются на дому до 3 месяцев, причем на первом месяце жизни кратность наблюдения – 1 раз в неделю, в дальнейшем – 1 раз в 2 недели.

Знакомство с семьей, уточнение генеалогического, биологического, антенатального, интранатального анамнеза, выявление факторов риска, определение групп риска. Клиническое обследование ребенка следует проводить не ранее, чем через 30 минут после кормления, на пеленальном столе, желательно при естественном освещении.

При общем осмотре обращают внимание на позу, выражение глаз, крик, двигательную активность (как спонтанную, так и в ответ на раздражение), пропорции тела, физиологические рефлексы, мышечный тонус, состояние кожного покрова, подкожно - жировой клетчатки.

При наличии гнойных элементов на коже, гнойном отделяемом из пупочной ранки или гиперемии вокруг пупка необходимо направить ребенка на обследование и лечение в стационар. Далее проводится осмотр и пальпация головы, шеи, грудной клетки, верхних конечностей, перкуссия легких, определение границ относительной сердечной тупости, аускультация легких и сердца, осмотр пупочной ранки, осмотр половых органов, поясничной области, ягодиц, нижних конечностей. Ребенок вздрагивает на резкий звук, мигает на яркий свет, следит за ярким движущимся предметом, расположенным на расстоянии 20 см, успокаивается в ответ на тихий ласковый голос. По окончании клинического обследования ребенка педиатр проводит комплексную оценку состояния здоровья новорожденного с заключительным диагнозом (после оценки критериев здоровья), определяет группу риска и группу здоровья. Комплексная оценка состояния здоровья ребенка, прогнозирование здоровья ребенка, выявление групп риска в декретируемые сроки осуществляется при дородовом патронаже, в периоде новорожденности, в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев. Мягкие, не содержащие мыло пенки и кремы - гели, эффективно удаляют с поверхности кожи малыша водо - и жирорастворимые загрязнения, сохраняя естественный слой. До эпителизации пупочной ранки рекомендуется купать ребенка в кипяченой воде, а при наличии гнойничковых высыпаний или других воспалительных изменений на коже добавлять раствор перманганата калия. Если такое купание необходимо ребенку, то из кристаллов марганцевокислого калия готовят рабочий концентрированный раствор, который добавляют в детскую ванну небольшими порциями до достижения водой слабо розового цвета. Пользуясь маслом, нужно помнить, что применять его стоит только на чистую кожу, нанося сначала на свои руки, а затем уже на тело ребенка плавными поглаживающими движениями.

Повторные патронажи новорожденного являются динамическими; их цель – контроль состояния ребенка, выполнения режима дня, вскармливания, состояния лактации матери, советы по выявленным недостаткам. Его цель – повторное обследование ребенка для уточнения состояния здоровья, контроль выполнения рекомендаций, ответы на вопросы матери в связи с возникшими проблемами, необходимый инструктаж матери.

Ребенок лежит на спине, мать дает ему ухватиться руками за свои большие пальцы, затем разводит руки новорожденного в стороны и сводит их вместе, скрестив на груди.

Для воспитания и развития зрительного сосредоточения новорожденного над кроваткой на расстоянии 40 - 50 см от лица подвешивают игрушки, так называемые модули.

В возрасте 1 месяца доношенный ребенок осматривается педиатром в детской поликлинике, проводится антропометрия и оценка физического и нервно - психического развития. Цель, задачи, комплексная оценка состояния здоровья, определение группы здоровья, оформление эпикриза и составление плана диспансерного наблюдения до 1 года. Генеалогический анамнез – составление генеалогического древа для пробанда, оформление легенды со сведениями о наличии хронических и наследственных заболеваний в роду, определение генеалогического индекса количественная и качественная оценка генеалогического риска. Биологический анамнез - характеристика репродуктивного анамнеза родителей – наличие геникологической и андрологической патологии, иппп, бесплодия, выкидышей, мертворождений, абортов в анамнезе.

Характеристика течения данной беременности – интервал между предыдущей беременностью, регулярность наблюдения в женской консультации, наличие патологических состояний и заболеваний, результаты скрининговых обследований, проведение преконцепционной и антенатальной профилактики.

Характеристика периода новорожденности – параметры физического развития при рождении, вскармливание в родильном доме, пребывание в палате совместного пребывания с матерью, вакцинация, течение переходных состояний периода новорожденности, наличие патологических состояний и их медикаментозная коррекция, диагноз при выписке их родильного дома. С целью оптимизации сбора информации о состоянии здоровья детей и ее систематизации в практической педиатрии используется методика комплексной оценки состояния здоровья. Которая проводится в определенные декретированные (эпикризные) сроки, регламентированные стандартом диспансерного наблюдения, принятым в российской федерации.

Генеалогическое древо должно включать не менее 3 поколений, легенда содержать сведения о наличии хронических и наследственных заболеваний у родственников пробанда. Прослеживается повторяемость заболеваний с аналогичным заболеванием по вертикали, что может указать на наследственный характер патологии; констатируется направленность риска наследственной патологии; высчитывается генеалогический индекс (коэффициент отягощенности генеалогического анамнеза). Генеалогический индекс представляет собой отношение количества лиц с отклонением в состоянии здоровья в семье пробанда к общему число лиц, указанных в родословной, у которых собран и известен анамнез в отношении данного заболевания. В грудном и раннем возрасте уровень физического развития определяется по сумме номеров коридоров центильных таблиц показателей массы, роста, окружности груди.

Оценка нервно - психического развития осуществляется после определения соответствия эпикризного срока и ведущих линий развития в соответствующем возрасте.

На 1 году жизни – не более 4 эпизодов острых заболеваний; на 2 и 3 году жизни – не более 6; с 4 до 6 лет – не более 4 раз; школьники – не более 3 случаев острых или обострений хронических заболеваний в год. I– здоровые дети, не имеющие отклонений по всем критериям здоровья, или имеющие незначительные отклонения, не влияющие на состояние здоровья и которые не нужно корректировать. Диспансерный метод – метод активного, динамического наблюдения за состоянием здоровья детей и подростков с целью раннего выявления отклонений и своевременной их коррекции, лежит в основе профилактического раздела работы педиатров. В него обращаются дети и их родители для получения справок об эпидемической обстановке по месту жительства, оформления выписок из истории развития и направлений на различные виды исследований перед определением детей в дду или в школу, при отъезде в летние оздоровительные учреждения. Вопросы 1 - 7 направлены на выявление возможной патологии нервной системы (неврологические и вегетативные расстройства), вопросы 8 - 9 – возможных заболеваний сердечно - сосудистой системы, вопросы 10 - 12 – выявление патологии носоглотки, вопросы 13 - 19 – органов пищеварения, вопросы 20 - 21 – почек, вопросы 22 - 24 – аллергии.

Врач - педиатр общеобразовательного учреждения анализирует результаты опроса, дает предварительное заключение и отбирает детей, нуждающихся в консультациях специалистов (невролога, офтальмолога, отоларинголога, кардиоревматолога, гастроэнтеролога, нефролога, аллерголога). Ребенок стоит на середине весовой площадки, лицом к исследователю, при этом вставать на нее и сходить с нее необходимо при неподвижно закрепленном коромысле весов. Голова немного наклонена вперед, плечевой пояс незначительно смещен вперед, не выступая за уровень грудной клетки (в профиль); линия грудной клетки плавно переходит в линию живота, который выступает на 1 - 2 см; изгибы позвоночника выражены слабо, угол наклона таза невелик. Голова незначительно наклонена вперед к корпусу, плечи не выдвинуты вперед, на уровне груди небольшой изгиб корпуса, лопатки отстают незначительно, поясничный лордоз постепенно уменьшается, живот еще выступает, но менее выражено, чем у детей 6 - 7 лет. Ось нижних конечностей у девочек прямая или незначительно вальгусная (х - образная), расстояние между стопами при осмотре в фас– до 2 см (2 пальца); у мальчиков – прямая или незначительно варусная (о - образная), расстояние между голенями при осмотре в фас– до 2 см. Торсия – поворот позвоночника относительно собственной вертикальной оси, при котором остистые отростки позвоночника уклоняются в ту или иную сторону от срединной плоскости, образуя выпуклость, видимую при наклоне туловища. Для раннего выявления плоскостопия и своевременного проведения корригирующих мероприятий необходим профилактический осмотр сводов стопы у дошкольников и школьников; не только визуальный, но и с применением плантографии (отпечатков стоп). Для получения отпечатков стоп у дошкольников и младших школьников дети ставят одну ногу на полиэтиленовую пленку плантографа, затем приставляют другую ногу.

Для получения четкого отпечатка пальцев ноги медицинскому работнику необходимо при исследовании слегка прижать рукой к полу пальцы ног обследуемого ребенка. Первая линия соединяет середину пятки со вторым межпальцевым промежутком; вторая, проведенная из той же точки, проходит к середине основания большого пальца (см. Если первая линия внутри него – стопа уплощенная (что является вариантом нормального формирования свода стопы до 4 лет), если обе линии расположены внутри контура отпечатка стопы, – стопа плоская. Для исследования остроты зрения у дошкольников и школьников используются таблицы с картинками орловой; острота зрения у школьников определяется по таблице сивцева - головина. Таблицы обязательно помещаются в аппарат рота – специальный ящик с зеркальными стенками и осветителем (для освещения таблиц применяется лампа накаливания 40 вт. Только при таком условии обеспечивается постоянная и равномерная освещенность картинок (букв) таблицы, от которой зависит точность результатов исследования. Вначале определяется острота зрения при обоих открытых глазах, затем – каждого глаза в отдельности (часто острота зрения правого и левого глаза неодинакова). В первую очередь проводится обычное исследование остроты зрения, которое осуществляется у детей дошкольного возраста с помощью специальных таблиц с картинками, у школьников – по таблице сивцева - головина; выявляется наличие уже развившейся патологии органа зрения. После определения обычным способом остроты зрения к глазу ребенка с нормальной остротой зрения подносится линза, сила которой соответствует средней рефракции глаз для детей данного возраста, и вновь определяется острота зрения общепринятым способом (по таблицам с картинками или буквами на расстоянии 5 м. Линзы можно вставлять в пробную очковую оправу, однако для массовых обследований удобнее использовать обычные очки с необходимыми линзами (желательно в детской оправе). Бинокулярное зрение – это сложная функция высших отделов центральной нервной системы, при которой зрительные образы каждого глаза преобразуются в одно зрительное ощущение, обеспечивая пространственное, глубинное стереоскопическое зрение.

Нарушение бинокулярного зрения наблюдается при косоглазии, амблиопии (снижение абсолютной остроты зрения одного из глаз), анизометрии (разная рефракция глаз) и анизокории (разные размеры изображений на сетчатке и в зрительных центрах) и др. Ребенку надо дать заточенный карандаш и попросить его, смотря двумя глазами, опустить кончик карандаша на заточенный конец другого карандаша, который держит в горизонтальном положении фельдшер (медицинская сестра). Это рубцовые изменения, являющиеся следствием перенесенных ранее острых воспалений среднего уха, и хронические процессы в среднем ухе (гнойные и не гнойные). Половое развитие происходит постепенно и начинается с исчезновения подкожного жира в мошонке, появление ее пигментации и многочисленных мелких складок. Информативным показателем уровня биологического развития в детском возрасте (от 5 до 12 лет) является количество постоянных зубов; в подростковом (от 10 до 17 лет) – выраженность вторичных половых признаков. Целью специфической профилактики является не только создание индивидуального иммунитета (невосприимчивости), но главным образом формирование коллективного иммунитета. При развитии анафилактической реакции на антибиотики, химические агенты и антигены субстрата культивирования, используемого для производства живых вакцин, последующее их введение противопоказано. Однако возможно применение зарубежных вакцин, (mmr, ruvax), изготовленных на культуре фибробластов куриных эмбрионов и не содержащих аминогликозидов и белков перепелиных яиц. Вакцинация лиц с хроническими заболеваниями без признаков иммунодепрессии проводится в периоде ремиссии на фоне полной или частичной компенсации функции.

Стабильная неврологическая симптоматика в отсутствие афебрильных судорог (болезнь дауна, дцп, родовые травмы перинатальная энцефалопатия) не является противопоказанием к вакцинации.

Дети, перенесшие менингит, энцефалит прививаются по достижении стойкой ремиссии и регрессии или стабилизации остаточных неврологических изменений убитыми вакцинами не ранее чем через 3 месяцев, живыми – не ранее чем через 6 месяцев. При онкологической патологии живые вакцины вводят не ранее 3 месяцев ремиссии; инактивированнные – не ранее 1 месяца ремиссии при обязательной отмене иммунодепрессантов. После введения препаратов крови, содержащих антитела против кори, краснухи, паротита соответствующие вакцины (жкв, жпв, жкрв) вводятся спустя определенный срок. Если препараты крови пришлось ввести раньше, чем через 2 недели после живой вакцины, содержащиеся в них антитела препятствуют размножению вакцинного штамма и выработке иммунитета. Поствакцинальные реакции встречаются достаточно часто (1 - 5%), не представляют угрозы жизни и здоровью, не требуют неотложных мероприятий, регистрируются только в территориальном центром роспотребнадзора. Медицинское учреждение, поставившее диагноз поствакцинального осложнения, должно направить экстренное извещение в местный территориальный центр роспотребнадзора и в государтсвенный научно - исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Обколоть место введения раствором эпинефрина гидрохлорида (адреналина), 1 мл 0, 1% раствора адреналина развести в 10 мл физиологического раствора, вводить по 0, 3 – 0, 5 мл крестообразно. Оказание консультативной помощи на лечебном приеме – 4 приема в 1 час (15 минут на 1 пациента); в целом – прием 12 пациентов в день при пятидневной работе в неделю. Объективный статус с акцентом на выявленные патологические изменения по органам и системам, локальный статус, оценка степени выраженности функциональных расстройств. Режим, диета, медикаментозное лечение – с указанием формы лекарственного препарата, дозы, кратности приема, способа введения, немедикаментозное лечение, физиолечение.

В детской поликлинике функционирует стационар на дому, дневной стационар, предназначенные для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. В этих подразделениях оказывается комплексная квалифицированная медицинская помощь пациентам с заболеваниями, не представляющими угрозу для их жизни; нуждающимся в непрерывном лечении, но не подлежащим круглосуточному наблюдению; выписанным для долечивания из стационара круглосуточного пребывания. Объем медицинских услуг включает в себя широкий спектр лабораторных и инструментальных методов исследования, медикаментозное лечение с использованием при необходимости инфузионной терапии, а также комплекс физиотерапевтических методов лечения. Больной не теряет времени на ожидание места в стационаре, расширяется возможность активного оздоровления диспансерной группы больных, пребывание детей в стационаре в течение неполного рабочего дня не требует расходов на оплату работы медицинского и вспомогательного персонала в ночное время, выходные и праздничные дни.

Режим работы дневного стационара определяется руководителем лечебно - профилактического учреждения с учетом объемов проводимых медицинских мероприятий в 2 смены, при необходимости возможна работа в 3 смены. Медицинская и лекарственная помощь в условиях дневного стационара оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан российской федерации быстрой медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством российской федерации.

Руководство стационаром на дому может осуществлять один из заведующих педиатрическим отделением, который 1 - 2 раза за период лечения может посещать больного на дому с целью контроля качества диагностики, коррекции лечения. Отбор больных для лечения в стационаре на дому осуществляет лечащий врач стационара или амбулаторно - поликлинического учреждения по согласованию с заведующим отделением. Для корректировки лечения и продления листка временной нетрудоспособности клинико - экспертная комиссия проводится на дому в сроки, установленные законодательством по экспертизе временной нетрудоспособности.

В выходные, праздничные дни назначения в стационаре на дому выполняют дежурные медсестры амбулаторно - поликлинического учреждения; тяжелых больных осматривает дежурный врач. При ухудшении состояния больного, возникновении у него угрожающих жизни состояний или необходимости круглосуточного медицинского наблюдения, больной переводится в круглосуточный стационар. Оплата лечения больных производится за счет средств фонда обязательного медицинского страхования по предъявлению счетов за оказанные медицинские услуги по профилю пролеченных больных или за счет бюджета. При амбулаторном лечении определенным категориям детей оказывается государственная социальная помощь – лекарственные средства и изделия медицинского назначения, в соответствии со стандартами медицинской помощи, выделяются быстро. Бронхиальная астма, муковисцедоз, локальные формы туберкулеза и вираж туберкулиновых проб, гематологические заболевания, сахарный диабет, судорожный синдром, онкологические заболевания, эндокринные заболевания, гельминтозы. Выписывание рецептов осуществляется лечащим врачом или врачом - специалистом только по решению врачебной комиссии лечебно - профилактического учреждения. Больные подростки старше 15 лет, получающие лечение в амбулаторно - поликлинических условиях сроком до 3 суток (по решению клинико - экспертной комиссии – до 7 суток). Дети до 7 лет при амбулаторном лечении на весь период острого заболевания или до наступления ремиссии при обострении хронического заболевания, а также дети старше 7 лет на срок до 15 суток, если по медицинскому заключению не требуется большого срока. Дети до 7 лет при стационарном лечении на весь срок лечения, а также дети старше 7 лет при наличии заключения клинико - экспертной комиссии о необходимости осуществления ухода. Дети до 15 лет, инфицированными вирусами иммунодефицита, страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными образованиями, ожогами на весь период пребывания в стационаре.

При разновременном заболевании 2 детей листок нетрудоспособности по уходу за другим ребенком выдают после закрытия первого документа без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по первому листку нетрудоспособности.

При заболевании ребенка в период, в который нет необходимости освобождения матери от работы (очередной или дополнительный отпуск, отпуск по беременности и родам, отпуск без сохранения содержания, выходные или праздничные и другие дни), листок нетрудоспособности по уходу выдают со дня, когда должна приступить к работе без учета дней от начала заболевания ребенка. Листок нетрудоспособности не выдают по уходу за хроническими больными в период ремиссии, в период очередного отпуска и отпуска без сохранения содержания, в период отпуска по беременности и родам, в период частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком. При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет выдают на основании справки эпидемиолога лечебно - профилактического учреждения, наблюдающего за ребенком, одному из работающих членов семьи на весь период карантина. Изоляция из детского учреждения подразумевает недопуск больного до истечения периода заразительности, ребенок может находиться или дома (желательно в отдельной комнате), или в специализированном стационаре.

Текущая и заключительная дезинфекция представляет собой обработку помещения, где находится больной, предметов ухода, белья, игрушек дезинфицирующими средствами, возможна камерная обработка вещей. При некоторых воздушно - капельных инфекциях, возбудители которых неустойчивы во внешней среде (корь, краснуха, коклюш, ветряная оспа, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, менингококковая инфекция) дезинфекция не проводится – достаточно тщательной влажной уборки и проветривания помещения. Выписка в детские учреждения реконвалесцентов инфекционных заболеваний осуществляется участковым врачом не только на основе клинического выздоровления, но и когда переболевший уже не является источником инфекции для окружающих. Для большинства детских инфекций это определяется сроком от начала заболевания, при некоторых инфекциях необходимы контрольные бактериологические исследования (менингококковая инфекция, коклюш, дифтерия, кишечные инфекции). Цель диспансерного наблюдения – предупреждение рецидивов болезни и ее перехода в хроническую форму, а также выявление бактерионосителей и их своевременная изоляция. После воздушно - капельных инфекций наблюдаются дети с осложненными формами заболеваний с поражением внутренних органов (кардит, ревматизм, нефрит, септические осложнения, пневмония, панкреатит, орхит, невриты и др. Диспансерное наблюдение осуществляется участковым врачом совместно с врачом - специалистом в зависимости от локализации поражения (кардиолог, невропатолог, нефролог, уролог, гастроэнтеролог, пульмонолог и др. Однако при большинстве легких и среднетяжелых форм орз участковый педиатр может пригласить родителей с ребенком на прием через 4 - 6 дней, когда пройдет острый период заболевания и фаза заразительности.

Если ребенку показана госпитализация, но родители отказываются, необходимо взять расписку от родителей и наблюдать этих детей на дому ежедневно до стабилизации состояния. В детских коллективах закрытого типа (детские дома, дома ребенка, школы - интернаты) проводится относительное разобщение контактных групп с другими группами на 7 дней со дня контакта. На этом этапе происходит усиленная теплоотдача, поэтому чаще всего достаточно ребенка раздеть, обеспечив поступление свежего воздуха; возможно применение физических методов охлаждения. Однако необходимо ввести литическую смесь (если повышена температура) и, после купирования судорог, направить ребенка на госпитализацию силами реанимационной бригады. Препараты короткого действия (4 - 6 часов) на основе фенилэфрина – назол - бэби, назол - кидс – предпочтительнее у детей 1 года жизни и раннего возраста, назначают до 4 раз в сутки; препараты средней длительности – на основе ксилометазолина – ксимелин, для нос; препараты длительного действия (более 12 часов) – на основе оксиметазолина називин, назол адванс и др. Пастилки или таблетки для рассасывания на основе антибактериальных препаратов (фарингосепт, градимицин с, себидин) 4 раза в день (не заменяет орошения зева). Основными патогенетическими механизмами, обуславливающими клинику, а так же лечебную тактику данного синдрома являются воспалительные изменения и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, приводящие к сужению просвета гортани – стенозу.

До 1 года – 1 доза, 1 - 3 года по 1 - 2 дозы 3 раза в день, для проведения ингаляции (раствор в 1 мл 0, 25 мг ипратропиума бромида) до 1 года – 10 капель, 1 - 3 года 20 капель 3 раза в день; сальбутамол (даи) через клапанный спейсер с лицевой маской. До 2 лет – 1 мл на ингаляцию 2 раза в день, 2 - 3 года – 2 мл на ингаляцию 2 раза в день; бромгексин (бизолвон) (в 1 мл – 2 мг препарата) для приема внутрь. До 2 лет – 10 капель, 2 - 3 года 20 капель 3 раза в день; перечень п риказов министерства здравоохранения и социального развития российской федерации, регламентирующих работу детской поликлиники.

С популяризацией компьютеров в больницах и дома - значительно облегчает работу врача и сокращает затраченное время - распечатывание различных бланков, использование компьютерных программ, пользование некоторыми сайтами и тд. Модераторы будут следить за темой, и если ваше сообщение предлагает что - то абсолютно бесполезное, или если ранее было уже предложен гораздо более толковый вариант, или если модератор по какой - то другой причине сочтет вашу информацию лишней в теме, мы просто ее удалим, без выдачи карточек - предупреждений. Чтобы быстро, чтобы ничего не забыть, чтобы много не писать, чтобы не раздражать проверяющих традиционными каракулями и тд - можно пользоваться разными бланками.

Чтобы меня не сочли подкупленным этой лабораторией, и на случай, если в первой ссылке вы что - то не нашли, упомяну, что подобные онлайн - справочники есть и у других лабораторий. Нередкая проблема у начинающих пользователей компа, особенно немолодых - это вирус, или собственная ошибка, которые привели к удалению файлов с флешки.

Буквально сегодня поехали на совещание, приехала доктор с другой поликлиники, привезла отчеты с другого конца города, вставила в зараженный комп - они бах, и стерлись. Электронная почта - это для многих неизвестное понятие, поэтому ей пришлось бы ехать снова, закачивать файлы опять и возвращаться обратно, а это 20 км и несколько часов по пробкам. Выделяем нужную флешку (или винчестер) - жмем ок (ищем все удаленные файлы), идем в папку deleted - справа получаем список всех удаленных файлов, выделяем все файлы с нужным названием (даже если вам нужен 1 файл, файлов с таким названием может быть несколько в списке, выделяем их все) жмем кнопку save, выбираем пункт назначения (лучше рабочий стол) - на нем будет размещен восстановленный файл, жмем ок. Nb если вы обнаружили, что с флешки пропал файл, или вы сами его случайно удалили и тут же пожалели - ничего не делайте с флешкой, пока не восстановите нужное.

Если вы запишете что - то на нее, а потом попытаетесь восстановить - у вас это получится, но восстановленный файл скорее всего будет битым и работа с ним все равно будет невозможна.